Enzimas digestivas y SII: ¿debería tomarlas?

Según el Colegio Americano de Gastroenterología (ACG), entre el 10 y el 15 % de la población padece síndrome del intestino irritable (SII), aunque sólo alrededor del 6 % de los adultos han sido diagnosticados. Esto significa que hay mucha gente sufriendo y se traduce en millones de personas en todo el mundo.

Los anuncios de enzimas digestivas prometen mucho: no más dolor, hinchazón o flatulencia, por nombrar algunos síntomas, pero ¿son adecuados para usted? Cada vez más personas piensan que tomar pastillas solucionará sus problemas digestivos. No tan rapido.

Primero echemos un vistazo a qué es el SII y cómo las enzimas digestivas podrían ayudarlo.

Los síntomas del SII variarán de persona a persona, pero no sabemos qué lo causa ni existe una cura. Este trastorno digestivo crónico del intestino grueso causa dolor abdominal, diarrea (SII-D), estreñimiento (SII-E), episodios alternos de ambos (SII-M) o SII-U (sin clasificar; los síntomas varían). Las personas con SII buscan formas de controlar sus síntomas y, si hay que creer en los anuncios antes mencionados, las enzimas digestivas son la respuesta.

Primero, ¿qué son las enzimas digestivas? Recurrimos a la dietista registrada Diana Reid en busca de respuestas. Claro, vienen en forma de suplemento, pero también existen en nuestro cuerpo.

“Por lo general, los humanos producimos una variedad de enzimas en nuestro tracto digestivo que nos ayudan a digerir los alimentos que comemos.

Por ejemplo, la saliva producida en la boca contiene una enzima llamada amilasa, que comienza a descomponer el almidón en azúcares simples a medida que mastica la comida. El estómago produce las enzimas pepsina y lipasa gástrica; Estos ayudan a descomponer las proteínas y las grasas en componentes más pequeños, que luego pueden ser absorbidos por el intestino delgado.

El páncreas también produce enzimas digestivas (amilasa, lipasa y proteasa) que descomponen los almidones, las grasas y las proteínas en partes más pequeñas para una mejor absorción”.

Hay una variedad de razones por las cuales una persona podría no producir suficientes enzimas digestivas.

Problemas médicos no diagnosticados, como la enfermedad celíaca, podrían provocar problemas para digerir la lactosa debido al daño a las vellosidades intestinales, que normalmente producen lactasa (la enzima que ayuda a digerir la lactosa).

En referencia adicional a los problemas de lactosa, Diana explica: “Muchas personas de ascendencia asiática, africana o latinoamericana pierden la capacidad de digerir la lactosa a medida que maduran, lo que se conoce como falta de persistencia de la lactasa”.

El páncreas y la vesícula biliar producen y almacenan enzimas, por lo que no debería sorprender saber que las personas con enfermedad pancreática o de la vesícula biliar también pueden sufrir problemas digestivos relacionados con una deficiencia de esas enzimas.

Además, algunas personas también pueden carecer o tener una producción muy limitada de ciertas enzimas digestivas debido a mutaciones hereditarias o genéticas.

Todo esto es suficiente para que te dé vueltas la cabeza. La clave es obtener un diagnóstico preciso antes de comenzar a elaborar estrategias sobre lo que sigue.

Cuando se trata de problemas médicos, el autodiagnóstico es tentador (después de todo, tenemos al Dr. Google), pero es una forma segura de extraviarse. Si su objetivo es dejar de tener síntomas, o al menos reducir en gran medida sus síntomas digestivos adversos, entonces un diagnóstico preciso es necesario antes de conocer el plan de acción correcto, que puede incluir o no enzimas digestivas.

Primero, hablemos de cómo obtener un diagnóstico preciso, que podría terminar siendo de SII, EII (enfermedad inflamatoria intestinal), ERGE, diverticulitis, enfermedad celíaca o tal vez usted sea uno del 36% que tiene más de un trastorno digestivo concurrente. asunto. Algunos de estos problemas ponen en peligro la vida y pueden parecerse al SII. ¡No te autodiagnostiques!

En Estados Unidos, un gastroenterólogo es la mejor opción. En otros países, su médico de cabecera podría funcionar bien. La clave es recurrir a un médico. Pero, si bien estos médicos son fantásticos para el diagnóstico, no son los que ayudan a poner en práctica sus necesidades dietéticas y de suplementos. Ahí es donde entra en juego un dietista registrado (RD).

Entonces, digamos que tiene un diagnóstico de SII. ¿Son apropiadas las enzimas digestivas? Los RD, también conocidos como dietistas nutricionistas registrados (RDN) o dietistas practicantes acreditados (APD), según dónde viva, desempeñan un papel crucial a la hora de proporcionar orientación experta basada en evidencia sobre los suplementos adecuados para usted.

(Tenga en cuenta que un dietista no es un “nutricionista”. En países como Estados Unidos, Canadá, Australia y el Reino Unido, los nutricionistas no están sujetos a regulación; cualquiera puede llamarse a sí mismo “nutricionista”. En consecuencia, ningún marco legal garantiza que la información que proporcionan está basada en evidencia y/o es segura. Manténgase alejado de personas que se identifiquen como nutricionistas, asesores de salud, asesores de nutrición, nutricionistas funcionales, terapeutas de nutrición, especialistas en salud intestinal y otros autoproclamados expertos en nutrición. Esta proliferación es especialmente notable en plataformas de redes sociales y blogs).

Un RD examinará exhaustivamente su cuadro digestivo. Trabajarán con su médico y posiblemente le sugerirán pruebas adicionales.

Aproximadamente el 75% de las personas con SII experimentan intolerancia a los FODMAP. Es posible que hayas oído hablar de la dieta baja en FODMAP y no hayas entendido qué es. El acrónimo original "FODMAP" se refiere a oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables.

Diana explica: “Para que el cuerpo pueda digerir ciertos nutrientes, deben descomponerse desde moléculas complejas hasta componentes más pequeños y discretos, que luego pueden absorberse en el intestino delgado y circular por todo el cuerpo. En el caso de los FODMAP, existen varios obstáculos que pueden obstaculizar su adecuada descomposición y digestión debido a la estructura química de estos azúcares FODMAP”.

Por ejemplo, los productos lácteos contienen lactosa, un disacárido (la “D” en FODMAP), que se compone de los azúcares glucosa y galactosa. La enzima lactasa descompondría la lactosa en estos azúcares más fáciles de digerir, pero ¿tal vez no tienes suficiente? La enzima lactasa está disponible como suplemento.

La "O" en FODMAP significa oligosacáridos, que se componen de fructanos (que se encuentran en el trigo, la cebolla y el ajo) y galactooligosacáridos (también llamados GOS, que se encuentran en los frijoles, las legumbres y algunos productos de soja). La enzima alfa-galactosidasa, que está disponible como suplemento, ayuda a descomponer ciertos oligosacáridos, como los que se encuentran en los frijoles, el repollo, algunos cereales integrales y las verduras.

La fructano hidrolasa es una enzima que puede ayudar a romper los enlaces fructosídicos que se encuentran en la inulina y otros subtipos de fructano. La fructano hidrolasa reduce así los fructanos a fructosa, glucosa e inulooligosacáridos, que pueden ser más fáciles de digerir para algunas personas. La fructano hidrolasa está disponible como suplemento.

La xilosa isomerasa es una enzima que no es producida por el cuerpo humano; puede ayudar a descomponer la fructosa (que se encuentra en la miel, por ejemplo) en moléculas de glucosa, lo que puede mejorar la digestión y la absorción de la "M" (de monosacáridos) en los FODMAP. La xilosa isomerasa está disponible como suplemento.

La pancrealipasa es una enzima que descompone la grasa dietética (triglicéridos) en partículas más pequeñas. La grasa dietética no es un FODMAP; sin embargo, algunas personas que padecen SII tienen dificultades con la digestión de comidas ricas en grasas; esta enzima puede ser un complemento útil en algunos casos.

Se cree que la suplementación con enzima amilasa ayuda a reducir los gases y la hinchazón causados ​​por la fermentación intestinal del almidón resistente. El almidón tampoco se considera un FODMAP, sin embargo, algunas personas pueden tener dificultades para digerir el almidón resistente que se encuentra en alimentos como la pasta, las patatas o el arroz enfriados y recalentados. También se encuentra en la avena, las lentejas, el maíz, la maicena, los plátanos verdes y algunas nueces y semillas.

Ahora tiene una introducción a los tipos de enzimas digestivas disponibles. Pero sólo porque algo esté disponible no significa que debas tomarlo. ¿Deberías tomar enzimas digestivas? Los dietistas y gastroenterólogos dicen: "Depende".

Por ejemplo, si sigue la dieta baja en FODMAP, se supone que no debe tomar enzimas digestivas durante las fases iniciales de la dieta (Eliminación y Desafío) porque las enzimas pueden alterar la digestión de los FODMAP, que es lo que está tratando de evaluar. En ese tiempo. Estas fases de la dieta pueden tener matices y ser complejas, y hacer o tomar cualquier cosa que sesgue los datos que estás recopilando sobre tu digestión es contraproducente.

La excepción es si un dietista recomienda un suplemento por un motivo específico que sea pertinente para usted. Ellos conocerán todo tu cuadro médico; Esta es una de las muchas razones por las que necesitas un RD. Los fabricantes de enzimas y los profanos en Internet no conocen sus necesidades específicas. Del mismo modo, tampoco debes tomar esa determinación por ti mismo.

El hecho de que algo esté disponible sin receta (o que alguien en un grupo de Facebook lo sugiera) no significa que sea adecuado para usted.

¿Funcionan las enzimas digestivas? De nuevo, depende. Como anécdota, en un entorno clínico, Diana ha observado que las enzimas digestivas pueden proporcionar un alivio significativo para algunas personas, pero tampoco ha observado ningún cambio en los síntomas de otras. Además, ha observado que las enzimas digestivas empeoran los síntomas.

Es importante trabajar con su dietista para identificar la enzima o combinación de enzimas adecuada para usted.

La suplementación con lactasa ha sido ampliamente investigada y empleada durante muchos años, lo que demuestra su eficacia para ayudar a las personas con intolerancia a la lactosa de leve a moderada. Si bien la suplementación no puede garantizar la conversión completa de la lactosa, ha demostrado ser beneficiosa. Por lo tanto, las personas con alta sensibilidad a la lactosa pueden considerar abstenerse de todos los productos que contienen lactosa de origen natural u optar por productos que estén etiquetados explícitamente como "sin lactosa" para garantizar su comodidad.

(Por cierto, sería prudente repasar las dietas sin lácteos versus las dietas sin lactosa; puede que le vaya mejor con una dieta baja en lactosa, pero eso no significa que deba no consumir lácteos. ¿Sabía que ¿Que muchos quesos como el cheddar, el parmesano y la mozzarella se consideran sin lactosa?)

Más allá de la lactasa, en lo que respecta a la investigación científica, existe cierta cantidad de evidencia valiosa pero limitada sobre la eficacia para aliviar los síntomas del SII.

Por ejemplo, un estudio realizado por Tuck et al. en 2017 descubrió que la suplementación con alfa-galactosidasa resultó en una disminución notable del dolor abdominal, la hinchazón y los síntomas generales del SII entre personas con SII sensible a GOS.

Sin embargo, un estudio realizado por investigadores finlandeses en 2015 presentó un resultado menos optimista. Este estudio anterior indicó que, aunque había una tendencia hacia la reducción de los síntomas con la suplementación con alfa-galactosidasa, no se recomendaba la suplementación regular. Esto indica que incluso cuando la suplementación podría ser útil y estar justificada, el período óptimo para tomar la enzima podría ser individual. Una vez más, lo mejor sería que esto lo dirigiera un dietista.

Hay estudios adicionales sobre otras enzimas, como los efectos de la xilosa isomerasa sobre la malabsorción de fructosa, pero la mayoría piensa que es necesario realizar más estudios para ser concluyentes. En humanos (in vivo), los estudios sobre la eficacia de la inulinasa para ayudar a la digestión de los fructanos de tipo inulina son limitados, pero se han mostrado prometedores.

Kiwi Biosciences, los creadores de FODZYME®, realizaron experimentos in vitro para validar la actividad de la enzima fructano hidrolasa. Las pruebas mostraron que los fructanos se descomponen rápidamente en fructosa simple y glucosa, degradándose aproximadamente el 90 % del fructano en 30 minutos. La fórmula es una mezcla diseñada precisamente para los FODMAP de fructano, galactooligosacáridos y lactosa. La fórmula consta de tres enzimas: fructano hidrolasa, alfa-galactosidasa y lactasa.

Como anécdota, muchas personas que han tenido problemas para digerir los FODMAP han descubierto que este suplemento es muy útil cuando se usa adecuadamente.

Las enzimas digestivas pueden ser una herramienta beneficiosa en sus esfuerzos por combatir el SII, ayudando a aumentar el consumo de ciertos alimentos y a la reintroducción de otros. Esto puede ayudar a reducir las restricciones dietéticas y mejorar el contenido nutricional de sus comidas. Es importante consultar con su dietista para determinar si debe incorporar estas enzimas a su rutina dietética, cómo y cuándo.

Antes de introducir cualquier suplemento, consulte siempre a su médico o dietista, especialmente si está tomando otros medicamentos o suplementos, especialmente si tiene diabetes. Esto es necesario para garantizar que no haya posibles interacciones o efectos negativos.

Al comprar suplementos de enzimas digestivas, es fundamental elegir marcas acreditadas de fuentes reconocidas. Vale la pena señalar que en muchos países los suplementos dietéticos no están regulados tan estrictamente como los medicamentos de calidad farmacéutica. Por lo tanto, es importante tener cuidado ya que es posible que la información de la etiqueta no siempre represente con precisión el contenido real del suplemento.

Y, por último, muchos dietistas le dirán que si trabaja con alguien que vende suplementos, esto puede ser una señal de alerta y es mejor evitarlo.

Dédé es cofundador de FODMAP Everyday®, un sitio web que enseña a millones de personas que padecen SII en todo el mundo a prosperar con la dieta baja en FODMAP clínicamente probada. Dédé vive con SII, ha sido desarrolladora de recetas profesional durante más de 30 años, ha escrito más de 17 libros de cocina, presentó dos programas de cocina de PBS y fue editora de la revista Bon Appetit. Vive en Massachusetts con su marido y su mini bull terrier, Nora.